Ulceras de causa tumoral e insuficiencia venosa: análisis de un posible vínculo patogénico / Ulcers due to tumor and venous failure: analysis of a possible pathogenic link

Si bien las úlceras de las piernas responden sobre todo a insuficiencia venosa, patología arterial o diabetes, existen multiplicidad de otras causas menos frecuentes a las que el médico puede enfrentarse y cuyo conocimiento es imprescindible. Dentro de este grupo minoritario cobran especial importancia los tumores malignos cutáneos, cuyo diagnóstico no debe dilatarse para iniciar el tratamiento adecuado en forma oportuna. Este trabajo describe una serie de 15 pacientes con tumores ulcerados en piernas que fueron diagnosticados inicialmente como úlceras de etiología vascular, de los cuales el 60 por ciento presentaba insuficiencia venosa confirmada por estudio eco Doppler venoso. Este hecho nos lleva a plantear la existencia de una relación patogénica entre la hipertensión venosa y el desarrollo del tumor. Centramos la discusión en esta posible relación, a la vez que insistimos en la necesidad de tener presente la etiología tumoral en las úlceras de las piernas y realizar el estudio anatomopatológico a fin de iniciar el diagnóstico oportuno

Papilotomía quirúrgica transduodenal: aspectos técnicos en 20 años de experiencia con aporte al diseño instrumental / Transduodenal surgical papillotomy: technical aspects in 20 years experience with an instrumental design contribution

En contraste con la aparente proscripción del procedimiento en nuestro medio, los autores, sin entrar a discutir las indicaciones exponen su aporte instrumental y los detalles de técnica que en 20 años de experiencia le permiten afirmar que la papilotomía quirúrgica no aumenta la morbimortalidad de la simple colecistetomía en ausencia de las terribles complicaciones y de la mortalidad que amenaza la bibliografía. En la discusión de los resultados y de la consulta bibliográfica resulta la prodigalidad actual del procedimiento endoscópico y la validez del procedimiento quirúrgico en la seguridad del apoyo instrumental y la perfección técnica

Traumatismos toracoabdomonales / Thoracic abdominal injuries

Se revisan 26 historias de TTA. Se comprueba la alta mortalidad y la gravedad inicial, exigiendo el desarrollo de recursos de atención primaria. Se propone una mayor utilización de la laparoscopía de urgencia. Se considera favorable la colocación de drenajes torácicos preventivos. Se comcienza la exploración abordaje transverso subcostal, agregando las ampliaciones necesarias. La toracofrenolaparotomía es la vía de elección para los sectores posteriores de las regiones toracoabdominales. Es necesario protocolizar los modelos lesionales viscerales y los procedimientos operatorios para ajustar la conservación de parénquimas